Столбняк.
О столбняке Вы ведь не скажете, что эта болезнь такая же лёгкая, как краснуха или свинка?
Без надлежащих
профилактики и лечения эта болезнь может стать даже смертельной, с этим никто
не спорит.
Однако столбняк
так редок, а возможность заражения им так мало зависит от получаемых в детстве
профилактических прививок, что остаётся в высшей степени сомнительным,
оправдывает ли серьёзность заболевания риск прививки.
Хотя в
большинстве стран принята практика, когда ребёнок на первом году жизни
должен трижды получить прививку от столбняка, группой риска по столбняку
являются вовсе не дети, и уж тем более не младенцы.
Сегодня столбняк
встречается главным образом у наркоманов, использующих наркотики для внутривенного
введения, у пострадавших от тяжёлых ожогов, у онкологических больных и у пожилых
людей (например, в США и Европе люди старше 50 лет составляют 70% заболевших и
80% умерших).
Столбняк
новорождённых представляет сегодня серьёзную проблему только в развивающихся
странах, не способных обеспечить даже минимальную стерильность при перерезании
пуповины и при обработке пупочной культи после родов, что приводит к столбняку
и смерти.
Столбняк
вызывается токсином, который выделяют столбнячные палочки (клостридии). Эти
микроорганизмы наши постоянные спутники, они живут в кишечнике человека и
выделяют небольшое количество токсина, делающее многих из нас невосприимчивыми
к болезни, по меньшей мере, частично[1].
Выработка токсина
в больших количествах начинается тогда, когда клостридии из окружающей среды
попадают в рану, в которой нет доступа кислорода (анаэробные условия). Это не
обычные детские ссадины или порезы, а глубокие, как правило, колотые раны
(классический пример — ржавый гвоздь), укусы животных и ожоги.
В целом же резкое
уменьшение заболеваемости столбняком среди детей и взрослых произошло в индустриально
развитых странах с уменьшением доли ручного труда в сельском хозяйстве и широким
внедрением антибиотиков и антисептических мероприятий.
Что сделать, чтобы предупредить заболевание столбняком?
Раны, из которых
обильно течёт кровь, не являются опасными в отношении столбняка.
Поэтому крови
надо позволить некоторое время вытекать свободно, если только речь не идёт о
повреждении магистральных сосудов, когда кровотечение необходимо немедленно
остановить. Затем рану следует промыть перекисью водорода, которая должна
иметься в каждой домашней аптечке и ежегодно обновляться.
Из
гомеопатических средств может быть рекомендован трехкратный прием Ledum 30 через
каждые четырепять часов после ранения или укуса животного.
Серьёзные раны
требуют своевременного обращения за медицинской помощью. В приёмном отделении
больницы или в медпункте должна быть произведена хирургическая обработка раны —
хирург должен раскрыть рану, осмотреть её, очистить и ушить.
При необходимости
вводят столбнячный анатоксин или противостолбнячный человеческий иммуноглобулин
(или вместо него противостолбнячную лошадиную сыворотку).
Как лечится столбняк?
При развившихся
симптомах столбняка (сначала возникают скованность в мышцах и затруднения при
глотании, потом появляются судороги и дыхательные нарушения из-за паралича
дыхательной мускулатуры) больных подключают к аппарату искусственной вентиляции
лёгких.
Смертность в
современных больницах равна примерно 20%; в ближайшие годы планируется снизить
её до 10%. Используют также препараты, направленные на борьбу с клостридиями
(метронидазол или пенициллин G).
Что Вы можете сказать о прививке?
Прививка от
столбняка делается анатоксином, то есть инактивированным токсином столбняка.
Инактивация
токсина проводится формалином, поэтому он обнаруживается в анатоксине. Ошибки в
технологии инактивации могут привести к трагическим результатам. Кроме того, в
составе анатоксина присутствуют ртуть (мертиолят) и алюминий.
Учитывая такой
состав, неудивительно, что прививка столбнячного анатоксина приводит к подавлению
иммунитета, и как результат — к частым и длительным болезням.
В одном
исследовании описывается, как у 11 здоровых добровольцев, получивших
ревакцинацию против столбняка, резко снизилось соотношение важных иммунных
клеток, называемых Т-хелперами, к другим иммунным клеткам, Т-супрессорам,
причём у четырёх испытуемых — до уровня, характерного для больных СПИДом[2].
Это снижение
указывает на серьёзную поломку и неспособность иммунной системы работать
нормально после прививки от столбняка.
Самым опасным
осложнением противостолбнячной прививки является анафилактический шок, и
описано немало случаев, когда он становился причиной смерти привитых. Очень
редко, но всё же встречаются осложнения со стороны нервной системы —
нейропатии, невриты, энцефалиты, слуховой и оптический невриты, а также синдром
Гийена-Барре.
Столбнячные
прививки, как никакие другие, сенсибилизируют организм, т.е. повышают его чувствительность
к специфическому раздражителю — каждая последующая вызывает всё более тяжёлую
реакцию.
Однако, поскольку
прививку столбнячного анатоксина, как правило, делают в составе комплексной
вакцины АКДС, разобраться в истинной причине побочных реакций не всегда
возможно.
Существует
столбнячная моновакцина. Те родители, кого пугает столбняк, но которые при этом
не желают получать «в нагрузку» дифтерийный анатоксин и коклюшную вакцину,
могут сделать прививку одним столбнячным анатоксином.
В любом случае,
до возраста, примерно, двух лет образ жизни ребёнка обычно не создаёт даже
теоретической опасности столбняка.
Однако прививка, при всех её недостатках, всё же защищает от
столбняка?
В сущности, т.н.
защитный титр антител — отнюдь не обоснованная надёжными научными данными
цифра, а всего лишь догадка, основанная на результатах опытов на морских
свинках почти что семидесятилетней давности[3].
Никто из
исследователей не может определить, насколько минимальный защитный уровень
противостолбнячных антител, достигаемый серий прививок, способен защитить от
заражения столбняком в реальной жизни, а не на страницах научных журналов.
«Нет абсолютного
или универсального защитного уровня антител... Уровень нейтрализующих антител у
людей, считающихся ныне защитным, 0,01 МЕ/мл, основан на исследованиях на животных,
и сравним с таковым у человека уже при симптомах наступающей смерти»[4].
С другой стороны,
научная литература полна примеров, когда при самых что ни на есть защитных
титрах антитоксических антител, созданных прививками, люди заражались
столбняком. Один 29-летний пациент заболел столбняком при титре антител,
превышающем защитный в 100 (!) раз[5].
По имеющимся
данным из разных стран, около 10% заболевающих столбняком получали ранее четыре
противостолбнячных прививки и более, большинство — от одной до трёх. Это
означает, что наши представления о механизмах защиты от столбняка всё ещё очень
неполны.
Врядли можно
считать нынешние прививочные рекомендации относительно столбняка имеющими
твёрдые научные основания. Следовать им или нет — пусть решает каждый родитель.
Моё
мнение — своевременная медицинская помощь, определяемая тяжестью полученной травмы,
гораздо важнее профилактических прививок и именно она, а не прививки,
определяет истинную меру защиты от заражения столбняком.
[1] Veronesi R. et al. «New
concepts on tetanus immunization: naturally acquired immunity» J Hyg Epidemiol
Microbiol Immunol 1975; 19:126-34, Matzkin H., Regev S. «Naturally acquired
immunity to tetanus toxin in an isolated community» Infect Immun 1985 Apr;
48(l):267-8, Murphy N. M. et al. «Objective verification of tetanus immune
status in an apparently non-immune population» Br J Clin Pract 1994 Jan-Feb;
48(l):8-9.
[2] Eibi et al. «Abnormal T-lymphocyte
subpopulations in healthy subjects after tetanus booster immunization» N Engl J
Med 1984 Jan 19; 310(3):198-9.
[3] Sneath P.A.T. et al. «Tetanus
immunity: the resistance of guinea pigs to lethal spore doses in duced by
active and passive immunization» Am J Hygiene 1937; 25:464-476.
[4] Passen E.L., Andersen B. «Clinical
tetanus despite a protective level of toxin-neutralising an tibody» JAMA
1988;25519:1171-3.
[5] Pryor T. et al. «Elevated
antitoxin titers in a man with generalized tetanus» J Earn Pract 1997 Mar;
44(3):299-303.
Комментариев нет:
Отправить комментарий